【医師に求められるシャーマンの役割とポリファーマシーの罪】
メールマガジン月刊ハナヤマ通信 344号 2015/06
医者にとって、もっともイヤな患者の話をきいた。
ある医者の奥さんが、ちょっとした症状をダンナ（医者）に伝えた。
すると「これでも飲んでなさい」と薬を渡された。
奥さんは数日はその薬を飲んでいたが、一向に症状が治まる気配がない。
そこで「アナタッ、あの薬、ゼンゼン効かないじゃない！」とダンナに文句をいった。
するとダンナ氏は「あ～そうか。それならこっちの薬でも飲んでみるか」と軽くあしらった。
その態度に奥さんがぶち切れた。
「アンタッ！ 病院でもそんないい加減に患者さんに薬を出してるのっ」とダンナを叱りつけたのだ。
どこへ行っても医者は偉いが、家庭で偉いのは奥さんだ。
医者であっても家庭内の序列には逆らえないというわけだ。
普通なら、病院で「薬が効かない」といって医師を叱りつける勇気のある患者はいない。
それどころか、患者の多くは医師がしっかり診断して処方しているのだから、その薬が効くのは当たり前だと思っている。
しかし医師というのは、直接生命に関わる症状でなければ、適当に薬を飲ませておけばそのうち治まるだろうとタカをくくっている節がある。
絶対にこの薬が効果を発揮するはずだ、などと確信をもって処方している医師などいないのではないか。
にもかかわらず、患者が期待しているのは時代劇に出てくる南蛮渡来の薬のような存在だ。
しかし現実には、薬を飲んでその場で症状がピタリと止まるなどという展開はめったにない。
効いたように思える薬でも、その効果のほとんどが自然治癒力によるものである。
逆に、薬が自然治癒力のジャマをすることすらあるから、よほどのことがない限り薬など飲まないほうがいい。
実際、来院患者や奥さんには気楽に出す薬を、愛する我が子に常用させている医師などいないはずだ。
だが薬に対する信頼が信仰に近い人もいるから、私は理解に苦しむことも多いのである。
私は市販薬だけでなく医師が処方する薬も大方がムダな薬だと感じている。
先日、ある男性が陰部に痛みを感じて泌尿器科を受診した。
医師はまず前立腺がんを疑って一通りの検査をした。
しかし異常が見つからなかったので、とりあえず前立腺炎だと診断して抗生物質を処方した。
ところがその薬を飲み続けても全く症状が治まらないのだ。
そこで私が調べてみると、彼の陰部の痛みは腰椎と骨盤のズレが原因だった。
私は今までにも同様の症例はイヤというほど見てきた。
当誌でも何度も書いてきたのでおなじみの読者も多いだろう。
もちろんそのズレを戻したら症状が即座に解消してしまった。
つまり彼が飲み続けてきた薬は全くムダだったのである。
日本に限ったことではないが、医療システムというのは必要のあるなしにかかわらず薬を使うことで成り立っている。
そのため、ことあるごとに薬で何とかしようと考える医師が圧倒的な多数派だ。
その結果、多剤併用や医薬品の不適切な使用による薬物有害反応が数多く発生することになる。
これがポリファーマシーと呼ばれる状態だ。
特に高齢者の場合はそれが深刻な事態へと発展する頻度も高いのである。
高齢者というのはみな処方されている薬の種類が非常に多い。
それらの薬の副作用には、ふらつきや目まいを伴うものもたくさんある。
そのふらつきで転倒して大腿部を骨折し、寝たきりになって、誤嚥性（ごえんせい）肺炎で死亡するというのが高齢者のパターンになっている。
統計でも８０代以上の高齢者は、転倒以降の死亡率がグンと高いのである。
また、高齢者の場合、自分で薬の管理はできない。
ある８０代の女性は４科の医師からそれぞれ処方された薬が合計１０種類にもなっていた。
それらの半分ほどに、ふらつき・目まいの副作用があり、注意書きには車の運転や高所作業は避けるようにと書いてある。
本人も日常的に「ふらつく、目まいがする」と訴えて、そのたびにまた薬が増える。
しかも高齢者は薬を飲んだこと自体を忘れて、調子が悪いと感じると、同じ薬をたて続けに飲んでしまうこともよくある。
高齢者でなくても、薬というのは飲めば飲むほどいいものだと誤解している人は驚くほど多いのだ。
こういった薬の副作用で転倒を繰り返している例が多いことは、容易に想像がつくが、処方している医師たちは、そのようなことには全く頓着しない。
しかもほとんどの医師は、高齢者の薬を増やすことはあっても減らすことなどない。
まして他科の専門医からの処方には、一切関知しないという妙なセクト主義まではびこっているのだ。
今後急増するといわれている認知症にしても、その原因の一端を担っているのはこのポリファーマシーにある。
そもそも薬の処方に医師がほとんどの権限をもっているのは異常なことだ。
薬の専門家は、医師ではなく薬剤師のはずではないか。
薬剤師から見れば、医師は薬の副作用に関して勉強不足だと感じることが多いという。
このようないびつな医療システムが続くと、ポリファーマシーのような問題もさらに深刻化するのは当然だろう。
だがこのシステムの土台を支えているのは、ひたすら薬を求め続ける患者自身でもある。
まともな医師が「薬で治るわけではない」と必死に説得しても、「なんでもいいから薬を出せ」、と迫る患者は多い。
その姿を見るにつけ、実は今も昔も医療に求められているのは病気治療そのものではなく、不安の解消ではないかと思えてくる。
その心理の深い部分をつかみきれなければ、ポリファーマシーの問題も解決できないだろう。
現代においても、医師に求められている役割とはメディスンマンではなく、あらゆる不安から開放してくれるシャーマンなのかもしれない。
（花山水清）